O evento  teve como eixos centrais celebrar as conquistas de programas públicos, compreender inovações ainda não universalizadas no SUS — como diagnóstico precoce, sensores de glicose e novos medicamentos — e engajar a participação social para reverter a perda histórica de 25 anos na expectativa de vida de pessoas com DM1 no país.

Subdiagnóstico e Mortalidade Prematura: A Dimensão do Desafio no Brasil

O panorama nacional do DM1 expõe gargalos assistenciais desde o primeiro contato da pessoa com a rede pública. Levantamentos do T1D Index indicam a existência de cerca de 520 mil pessoas vivendo com DM1 no Brasil, ao mesmo tempo em que registram 246 mil mortes prematuras acumuladas. O indicador mais crítico do levantamento revela que 25% das pessoas com DM1 no país vão a óbito sem sequer receber o diagnóstico correto.

A ausência de suspeição clínica imediata na Atenção Primária à Saúde (APS) faz com que a primeira apresentação da condição ocorra predominantemente em unidades de emergência já em estado de Cetoacidose associada ao Diabetes (CAD). O atraso diagnóstico superior a 24 horas eleva a incidência de CAD na apresentação inicial de 20,5% para 52,3%.

O médico endocrinologista Dr. Luís Eduardo Calliari (FCMSCSP) destacou que o DM1 é uma condição autoimune com estágios pré-clínicos assintomáticos bem definidos, ressaltando a importância do rastreio e diagnóstico precoce para transformar essa realidade: “O diagnóstico precoce e a triagem nos estágios iniciais buscam preparar a família, evitar complicações agudas como a cetoacidose no diagnóstico e intervir antes da perda total das células beta. Hoje já é possível identificar a fase pré-clínica através dos autoanticorpos. Se nós conseguirmos interferir nesse momento e preservar a massa celular, a pessoa levará mais tempo até a necessidade de aplicação de insulina e menos complicações associadas à condição. Este mundo está vindo e já é uma realidade em termos de diretrizes e medicações aprovadas.”

Perfil Glicêmico e Desfechos Clínicos na Rede Pública

Estudos epidemiológicos da BrazDiab1SG evidenciaram que pessoas com DM1 no Brasil enfrentam um risco de mortalidade 3 vezes maior em relação à população geral, impulsionado por Doença Renal Crônica (DRC), eventos cardiovasculares e complicações metabólicas agudas.

O estudo expõe a distância entre as metas terapêuticas e a realidade assistencial do SUS:

• Média Nacional de HbA1c: Pessoas acompanhadas na rede pública apresentam média de Hemoglobina Glicada entre 9,0% e 9,3%.
• Atingimento da Meta: Menos de 30% das pessoas atendidas no SUS mantêm a HbA1c na faixa recomendada para a maioria da população com diabetes (menor que 7%).

A permanência prolongada da glicemia acima das metas reflete-se em complicações micro e macrovasculares severas. Dados da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) indicam que o avanço da neuropatia e da vasculopatia periférica esteve associado à realização de mais de 282 mil cirurgias de amputação de membros inferiores no SUS entre 2012 e 2023.

A Dra. Karla Melo (SBD) destacou que superar esses números exige enfrentar as disparidades regionais de acesso e investir de forma massiva na formação continuada dos profissionais da rede básica: “Nós temos diversos Brasis, infelizmente, divididos pela região do país onde a pessoa reside e pela classe social a qual pertence. Mas estamos melhorando o acesso no SUS, e o processo de educação precisa ser duplo: para os profissionais de saúde e para as pessoas com diabetes. Com a migração da NPH para os análogos de insulina de ação prolongada na Atenção Primária, há um esforço concentrado junto ao Ministério da Saúde para capacitar profissionais em mais de 5,5 mil municípios em insulinoterapia.”

Transição de Métricas: O Impacto Preditivo do Tempo no Alvo (TIR)

Um dos eixos do debate técnico do evento tratou das limitações da HbA1c como parâmetro isolado, por não refletir a variabilidade glicêmica diária nem identificar a frequência de hipoglicemias. Com a disseminação dos Sistemas de Monitoramento Contínuo de Glicose (CGM), o Tempo no Alvo (TIR) — percentual do tempo com glicemia entre 70 e 180 mg/dL — estabeleceu-se como a métrica central na predição de complicações:

• Mortalidade e TIR: redução de 10% no TIR está associada a um aumento de 8% na mortalidade por todas as causas e de 5% na mortalidade cardiovascular.
• Risco Cardiovascular por Hipoglicemia: episódios de hipoglicemia grave em adultos com DM1 duplicam (2,06 vezes) o risco de hospitalização por complicações cardiovasculares.

A expansão do acesso a sensores de glicose e novas tecnologias de infusão/medicamentos no SUS configura, portanto, uma estratégia indispensável para reduzir internações de urgência e mitigar custos decorrentes de complicações crônicas.

Ao detalhar a fisiopatologia e os impactos econômicos das oscilações glicêmicas, a farmacêutica Dra. Vanessa Montanari (IBTED) reforçou a urgência da adoção do CGM na saúde pública: “A hemoglobina glicada às vezes está aparentemente adequada, mas esconde episódios recorrentes de hipoglicemia grave que geram taquicardia, hipertensão reativa, estado pró-inflamatório e arritmias. O Tempo no Alvo é a métrica mais consistente associada a complicações. Negar o acesso à monitorização contínua custa muito mais ao Estado do que fornecê-la: o uso do sensor reduz hospitalizações totais em 68%, insuficiência cardíaca em 75% e cetoacidose em 45%. O custo direto de uma internação por infarto ou AVC supera amplamente o fornecimento do dispositivo.”

Fatores Intercorrentes e Imunização

As infecções respiratórias agudas representam fatores de variação glicêmica relevante em pessoas com DM1. Registros do SIVEP-Gripe do Ministério da Saúde apontam mais de 230 mil casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) e 13 mil óbitos no país em 2025. Em indivíduos com hiperglicemia sustentada, quadros infecciosos precipitam episódios de cetoacidose, tornando o esquema vacinal atualizado (incluindo a vacinação anual contra Influenza e a proteção contra outros agentes respiratórios) parte integrante da rotina preventiva.

Para o Dr. Mark Barone, especialista em saúde pública e coordenador do FórumCCNTs, a superação desses gargalos exige a convergência entre a ciência e os dados de vida real. “A consolidação de políticas públicas eficazes exige olharmos para o indivíduo de forma holística. No caso do diabetes tipo 1, integrando alimentação saudável, atividade física regular, sono de qualidade, vacinação e o monitoramento contínuo da glicose”, destaca. Para ele, “a experiência vivida das pessoas com diabetes deve ser valorizada como outros tipos de evidência para balizar decisões do Estado e garantir equidade no acesso às tecnologias de saúde.”

A viabilidade da ampliação do uso de tecnologias no SUS passa também pela descentralização do conhecimento e pela capacitação técnica das famílias e das equipes de saúde. O médico endocrinologista e presidente da ADJ Diabetes Brasil, Dr. Ronaldo Pineda Wieselberg, enfatiza o papel da educação em saúde no processo de engajamento nos autocuidados.”Estudos econômicos nacionais já comprovam que o monitoramento contínuo de glicemia é custo-efetivo para pessoas insulino tratadas. A disponibilização dessa tecnologia, aliada à capacitação em contagem de carboidratos e a programas educativos estruturados, dá autonomia às famílias, evita internações de urgência e garante um modelo de assistência eficiente e sustentável no SUS”, afirma. E conclui que “é inaceitável pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 1 no Brasil, aos 10 anos de idade, ainda enfrentarem redução de 25 anos da expectativa de vida.”

A convergência entre os pilares debatidos reforça as diretrizes centrais para o fortalecimento do ecossistema assistencial público:

• Tecnologias Essenciais: Monitoramento da execução da Lei nº 11.347/2006, assegurando a entrega contínua de insumos de automonitoramento na rede pública.
• Linhas de Cuidado: Efetivação do protocolo no portal oficial de Linhas de Cuidado do Ministério da Saúde, garantindo a integração da APS à Atenção Especializada.
• Equipes Multidisciplinares (e-Multi): Superação dos vazios assistenciais na Atenção Primária, dado que cerca de 55% dos municípios brasileiros não possuem equipes e-Multi registradas, privando pessoas do suporte de nutricionistas, psicólogos e profissionais de educação física.

A articulação promovida pelo FórumCCNTs e pela ADJ Diabetes Brasil fortalece a participação social e capacita lideranças civil-institucionais para atuar diretamente no aperfeiçoamento das políticas públicas, buscando assegurar um modelo assistencial justo, moderno e sustentável no Brasil.

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A publicação, intitulada “Integrating vaccination into strategies to protect people living with noncommunicable diseases”, foi desenvolvida por pesquisadores do Fórum Intersetorial de Condições Crônicas Não Transmissíveis do Brasil (ForumCCNTs) e da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Os autores defendem que a vacinação deixe de ser tratada apenas como uma estratégia de controle de doenças infecciosas e passe a integrar de forma sistemática as políticas públicas de prevenção e manejo das CCNTs.

Segundo os autores, pessoas com diabetes, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, câncer e doença renal crônica apresentam risco significativamente maior de desenvolver formas graves de infecções respiratórias, que frequentemente desencadeiam infarto, acidente vascular cerebral (AVC), descompensação metabólica e agravamento de doenças pulmonares. O trabalho destaca ainda que vacinas contra influenza, covid-19, pneumococo, herpes-zóster e outros agentes infecciosos podem reduzir esses desfechos adversos e contribuir para o envelhecimento saudável.

“O desafio das condições crônicas de saúde não pode ser enfrentado apenas com medicamentos, atividade física e alimentação saudável. Prevenir infecções por meio da vacinação também significa prevenir complicações cardiovasculares, respiratórias e metabólicas, reduzindo hospitalizações e mortes evitáveis”, afirma o pesquisador Mark Barone, autor correspondente do estudo.

Cobertura vacinal permanece abaixo da meta

O alerta dos pesquisadores ocorre em um momento de baixa adesão à vacinação contra influenza no Brasil. O monitoramento do Ministério da Saúde indica que a cobertura vacinal entre os grupos prioritários permanece abaixo de 50%, incluindo pessoas com 60 anos ou mais, gestantes e pessoas com CCNTs, como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doenças cardiovasculares, doença renal crônica e outras condições que aumentam o risco de complicações. Para os autores, esse cenário amplia a preocupação diante da elevada circulação de vírus respiratórios e da vulnerabilidade das pessoas que convivem com essas condições de saúde.

Dados nacionais reforçam o impacto

O mais recente relatório anual de vigilância epidemiológica do Ministério da Saúde registrou 230.622 hospitalizações e 13.273 óbitos por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) no país.

Entre os óbitos por SRAG associados à covid-19, 84,5% ocorreram em pessoas com uma ou mais CCNT, destacando-se:
• cardiopatia crônica (52,9%);
• diabetes (31,9%);
• pneumopatia crônica (15,8%).

Nos óbitos por influenza, 79,0% também apresentavam CCNTs, principalmente:
• cardiopatia crônica (52,2%);
• diabetes (32,3%);
• pneumopatia crônica (19,4%).

Já entre os óbitos por SRAG causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR), 56,6% ocorreram em pessoas com CCNTs, incluindo:
• cardiopatias (48,2%);
• diabetes (25,0%);
• pneumopatias crônicas (18,4%).

Segundo o Ministério da Saúde, esses óbitos concentram-se principalmente entre maiores de 60 anos, adultos com fatores de risco e, no caso do VSR, também entre crianças.
Mudança de paradigma

O artigo ressalta que a própria Declaração Política da 4ª Reunião de Alto Nível das Nações Unidas sobre Doenças Crônicas já reconhece a importância de ampliar o acesso à vacinação para pessoas com condições crônicas, mas observa que essa integração ainda aparece de forma limitada nas principais políticas internacionais voltadas às CCNTs.

Os pesquisadores defendem que a avaliação do calendário vacinal passe a fazer parte do acompanhamento rotineiro das pessoas com diabetes e outras CCNTs na atenção primária e nos serviços especializados, contribuindo para reduzir internações evitáveis, fortalecer a preparação para futuras emergências sanitárias e acelerar o alcance da Meta 3.4 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Organização das Nações Unidas, que prevê a redução da mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis em um terço até 2030.

Acesse o guia completo e o infográfico sobre vacinação em pessoas com CCNTs.

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A nova legislação reconhece as necessidades específicas das pessoas que convivem com o DM1 e estabelece direitos fundamentais relacionados ao acesso ao tratamento, ao uso de tecnologias como sensores e bombas de insulina, à inclusão nos ambientes escolar e de trabalho, ao combate à discriminação e ao apoio às famílias.

Trata-se de uma conquista histórica construída com a participação de pessoas com diabetes, familiares, profissionais de saúde, parlamentares e entidades da sociedade civil.

Embora a lei represente um avanço significativo, a ADJ destaca que a agenda de defesa dos direitos das pessoas com DM1 continua. Ainda é necessário avançar em temas como a ampliação do acesso às tecnologias no SUS, a efetiva implementação da nova legislação em todo o país e o reconhecimento das situações em que o diabetes tipo 1 impõe barreiras relevantes à plena participação social.

A ADJ Diabetes Brasil seguirá acompanhando a regulamentação da lei, orientando a comunidade e atuando para que esses direitos sejam efetivamente garantidos na prática.

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A medida está prevista na Lei Municipal nº 18.306, de 29 de setembro de 2025, e regulamentada pelo Protocolo Operacional de Automonitoramento Glicêmico nº 02/2026.

O público prioritário inclui crianças cujos pais ou responsáveis estejam inscritos no Cadastro Único para Programas Sociais (CadÚnico), observados os critérios definidos pela SMS.

As crianças cadastradas no Programa de Automonitoramento Glicêmico (PAMG) poderão retirar o sensor na mesma Unidade Básica de Saúde (UBS) onde já recebem os demais insumos para o tratamento do diabetes.

A tecnologia disponibilizada varia de acordo com a faixa etária:

• Crianças de 2 a 9 anos: sensor para monitorização contínua da glicose com leitor
• Crianças de 10 a 12 anos: sensor para monitorização contínua da glicose com integração a aplicativo móvel

Na primeira etapa, a iniciativa deve beneficiar cerca de 1.584 crianças já vinculadas ao PAMG da rede municipal.

A disponibilização dessa tecnologia representa um importante avanço para o cuidado das pessoas com diabetes tipo 1, contribuindo para mai

or segurança, melhor controle glicêmico, redução do risco de hipoglicemias e melhoria da qualidade de vida.

A ADJ Diabetes Brasil esteve representada no evento de lançamento pela diretora Edilaine Marques e pela assistente social Silvia Regina de Carvalho. Também participaram o prefeito Ricardo Nunes e o vereador Thammy Miranda, autor da proposta que deu origem a essa importante conquista para as crianças com diabetes tipo 1 no município de São Paulo.

Esta é uma vitória construída a muitas mãos. Famílias, profissionais de saúde, entidades da sociedade civil, lideranças e parlamentares contrib

uíram para que o acesso às tecnologias em diabetes se tornasse uma realidade para mais crianças.

A ADJ Diabetes Brasil celebra mais este avanço e seguirá trabalhando para ampliar o acesso a medicamentos, insumos e tecnologias para todas as pessoas com diabetes.

• Para mais informações sobre cadastramento, elegibilidade e retirada dos dispositivos, procure sua Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência.

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O tema repetitivo 1.316 do STJ prevê a suspensão dos recursos especiais ou agravos em recursos especiais em segunda instância e/ou no STJ, cujos objetos coincidam com a matéria afetada.

Ou seja, eles vão definir se é obrigatória a cobertura dos planos de saúde para o fornecimento de bomba de infusão de insulina e insumos, indicada no controle contínuo de glicose pelos portadores de diabetes.

O Superior Tribunal de Justiça separou alguns processos, que servirão de base para o entendimento e julgamentos posteriores. O que ficar decidido abrangerá a todos os outros processos, que estejam nos Tribunais de Justiça ou no Superior Tribunal de Justiça.

Por conta deste precedente qualificado, todos os processos com recursos especiais ou agravos em recursos especiais, cujos objetos sejam referentes a bomba de infusão de insulina e insumos, serão devolvidos aos Tribunais de Justiça e ficarão sobrestados, até que haja o julgamento do tema 1.316.

Desta forma, enquanto não houver o julgamento deste Tema, continuará valendo a decisão que foi proferida pelo Tribunal de Origem, ou seja, caso tenha ganhado, o fornecimento do tratamento deverá ser mantido pelo plano de saúde.

Ione Taiar Fucs – Coordenadora do ADJJur

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• Obesidade e diabetes: uma análise populacional de dados na cidade de São Paulo – Clique Aqui

• Associação entre obesidade, colesterol e diabetes: insights de uma campanha de triagem em ponto de atendimento no Brasil – Clique Aqui

• Análise da prevalência de diabetes, perfis de colesterol e fatores de risco cardiovascular no Brasil – um estudo populacional multicêntrico – Clique Aqui

• Avaliação dos fatores de risco para doença renal crônica em uma triagem comunitária: impacto da obesidade, hipertensão e diabetes – Clique Aqui

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De acordo com a Nota Técnica emitida pela Coordenadoria de Assistência Farmacêutica existem recomendações específicas.

Acesse a Nota Técnica na íntegra – CLIQUE AQUI

Importante que para garantir o recebimento, seja feita a troca de receita, junto ao médico que o acompanha, incluindo a Denominação Comum Brasileira na descrição – Insulina de Ação Rápida – Lispro, mantendo a dosagem uma vez que ambas se equivalem.

Caso tenha outras dúvidas entre em contato conosco pelo e-mail educacao@adj.org.br ou pelo whatsapp 11 94288-4534

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O Curso acontecerá de 21 a 26 de janeiro de 2025 no NR Acampamentos (NR1), em Sapucaí Mirim (MG), em paralelo ao 44º Acampamento ADJ.

O 6º Curso de Imersão em DM1 tem como foco a educação e o manejo do diabetes tipo 1, da teoria à prática, durante o acampamento de férias para crianças e jovens com diabetes.

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